自覚症状のみで自己判断した方もおられるでしょう。周りの方に、それは膀胱炎だよ、と言われた方もおられるでしょう。
でも、本当に膀胱炎なのでしょうか。
膀胱炎でなければ膀胱炎の薬が効かないのは当たり前です。症状だけの判断は正確でないこともあります。
診断には、詳細な問診に加え、尿検査が必須です。
実は尿検査には2通りあります。
①簡単に検査テープを尿につけて調べる方法と、②尿の一部を遠心分離して、標本を作って顕微鏡で調べる方法（尿沈査）です。
①の方法のみ行う医療機関も多いのですが、不正確なことがあります。
やはり、②の方法で、尿の中に細菌と白血球の存在を確認することが必要です。潜血反応だけでは膀胱炎は確定できません。

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  写真1　正常の尿沈査（400倍）：ほとんど何もない

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  写真2　膀胱炎の尿沈査（400倍）：細菌(小さく細長い)と白血球（丸い）が多数みられる

膀胱炎であれば抗生物質で治します。
最もよく用いられる抗生物質には、ニューキノロン系抗生物質（レボフロキサシンなど）があります。
この薬は、様々な感染症に効果があり、科を問わず広く使用されています。
ところが、最近、腸内細菌の中でも、最もよく膀胱炎の原因となる大腸菌で、ニューキノロン系の抗生物質が効かないタイプがみられるようになっています。当院の検査結果では、約20％強の大腸菌では効かなくなっていました。
特に、他の病気で、最近3か月以内にニューキノロン系の抗生物質を内服している場合、効かなくなっている可能性は高いと予想されます。

また、膀胱炎の原因が、それ以外の菌であった場合、抗生物質の効き方も変わってきます。
クラミジアやカビの仲間やトリコモナスなどは、通常の抗生物質の内服では不十分です。
尿培養という検査を行い、菌の種類・薬の効き方の確認を行っておくのがよいでしょう。
このほか、抗生物質が有効な場合でも、自己判断で内服を中止すると、完全に治らず、しばらくして再び膀胱炎が生じることがあります。
自覚症状の消失＝膀胱炎が治った、ということではありません。
内服はきちんと行ってください。

他の病気が背後にある膀胱炎は、なかなか治りません。原因となる病気を見つけ、それを改善する必要があります。
原因となる病気には次のようなものがあります。

このなかで、比較的多いのが、神経因性膀胱（何らかの病気で膀胱の神経が異常をきたし、膀胱が十分働かなくなる）で、残尿が多い方です。
残尿を減らす治療も並行して行う必要があります。
また、糖尿病のコントロールがよくない場合でも、膀胱炎を繰り返す傾向があります。

原因不明の場合も多く、また原因が明確でも改善できないこともあります。
その場合、患者さんの年齢、状態、再発頻度などを考慮し、試行錯誤しながら、次のような対応を行います。

なかなか難しいとは思いますが、症状があり、かつ抗生物質を内服していない状態で受診してください。
抗生物質を内服すると、そのときには菌の種類の検査はできなくなります。
同様に、膀胱炎の症状がないときに受診されても、菌の検査はできません（他の病気の検査は可能です）。
また、最近の内服状況が分かったほうがよいので、内服薬やお薬手帳は是非ご持参ください。